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乳腺癌“救命藥”赫賽汀

近日，有多家媒體曝出，被稱為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自去年納入醫(yī)保之后，在全國多地出現(xiàn)缺貨狀態(tài)。

其實(shí)藥品短缺已不是偶發(fā)現(xiàn)象，短缺藥品中不乏廉價(jià)常用藥，甚至是不可或缺的“救命藥”。

廉價(jià)“救命藥”輪番消失，哪些常見藥中了槍？

過去幾年，“藥荒”輪番上演：2011年，心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”出現(xiàn)全國性緊缺；2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺；2013年，治療甲亢的“他巴唑”斷貨；2015年，心外科用藥“地高辛片”、“放線菌素D”全國斷供……

這些首選救命藥多是已納入醫(yī)保的低價(jià)藥，此類藥品的短缺，使患者們不得不選擇昂貴的替代藥品。嚴(yán)重的供不應(yīng)求，還滋生了短缺藥品的“黑市”。

在醫(yī)藥市場上多次斷供的“放線菌素D”是一種比較“小眾”的腫瘤化療藥物，治療兒童的腎母細(xì)胞瘤、婦科的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等療效確切。在世界衛(wèi)生組織發(fā)布的部分實(shí)體腫瘤診療指南中，“放線菌素D”被列入首選化療方案。該藥的價(jià)格在化療藥物中算是便宜的，屬醫(yī)保報(bào)銷藥品，0.2mg/支的“放線菌素D”，價(jià)格為10多元，一個(gè)療程僅需10余支。可以說，該藥是名副其實(shí)的廉價(jià)“救命藥”。而在藥品斷供的情況下，國外替代藥一支近6000元。

除了價(jià)格高昂的進(jìn)口替代藥之外，藥店供給無法滿足患者購藥剛需的現(xiàn)狀也給了一些人可趁之機(jī)。一藥難求的情況下，黃牛做起了倒賣生意。

此前有媒體報(bào)道，一盒治療罕見的嬰兒痙攣癥的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）正常零售價(jià)只要7.8元，但在很多家醫(yī)院卻難覓蹤影。而“黑市”上的售價(jià)竟超過了4000元。但即使是這樣的“天價(jià)”，由于藥品本身的稀缺性，也仍然不容易買到。上文中提到的心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”，正常價(jià)格10元一支，在一藥難求的情況下，已經(jīng)被黃牛販子炒到了上萬元一支。

這些臨床使用效果好、價(jià)格低的藥品為何又淡出了人們的視線？

降價(jià)藥品缺乏利潤空間，遭藥店拒賣

廉價(jià)藥逐漸消失最主要的原因就是缺乏利潤空間，并且隨之形成了原料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)企業(yè)與銷售終端的博弈。

很多藥店都拒賣藥效更好的廉價(jià)藥，這些藥品在采購過程中，常被廠家告知原料缺乏、廠家暫時(shí)不生產(chǎn)等，進(jìn)而向購買者推薦利潤更豐厚的替代藥。

北京青年報(bào)曾報(bào)道，作為一種助消化的常見藥，售價(jià)為0.9元的“干酵母片”已經(jīng)很難在藥店里買到了。店員推薦的多為諸如“健胃消食片”、“乳酸菌素片”等售價(jià)在15元以上的藥品。店員推薦最多的“乳酸菌素片”，批發(fā)價(jià)僅為5元，售價(jià)為28元。

對此， 永安堂大藥房店員說：“現(xiàn)在哪個(gè)藥店還賣9毛錢一包的藥，都不掙錢。”健安福醫(yī)藥超市的店員則稱：“這么便宜的藥，廠家已經(jīng)不生產(chǎn)了吧？反正我們進(jìn)不到貨。”

有媒體記者按照“天橋牌干酵母片”包裝袋上所注明的企業(yè)電話號碼，聯(lián)系了生產(chǎn)廠家“廣東五洲藥業(yè)有限公司”，工作人員回答說：“我們沒有停產(chǎn)，也沒有減產(chǎn)，按照市場需求進(jìn)行正常生產(chǎn)。”而為何出售該藥的零售店減少，廠家回答：“可能是這個(gè)藥比較便宜，藥店覺得不掙錢吧。”

一降價(jià)就消失？其實(shí)是換個(gè)包裝，重新報(bào)價(jià)

有些看似消失了的藥品，其實(shí)只是“換了個(gè)身份”重新出現(xiàn)而已。有媒體報(bào)道，我國曾上演過每年批1萬多種“新藥”，同一成分“死而復(fù)生”、“此死彼生”的鬧劇。

力諾藥業(yè)市場營銷經(jīng)理張健在接受媒體采訪時(shí)表示，很多“降價(jià)死”其實(shí)是假死，是換包裝、換“馬甲”。老百姓大藥房連鎖（山東）有限公司采購部部長唐小輝介紹，當(dāng)時(shí)“死掉”的主要是那些實(shí)際成分不變，換包裝、改劑型、變規(guī)格、造新名后重新報(bào)價(jià)的品種，在當(dāng)時(shí)情況下，只要有變化，就可以換名，就可以提價(jià)。

很多企業(yè)紛紛在創(chuàng)“新藥”上做文章：把原來的每瓶100片的大包裝，換成每板10片的鋁塑裝；原來的粉劑改成片劑、針劑、膠囊、緩釋片；每片含有效成分150毫克的變?yōu)?0毫克、1克……藥的主要成分及療效差別不大，可價(jià)格一下就翻了十幾倍，使原來相對利薄的品種，被動出局。

不過，如今這種換馬甲的“假死”現(xiàn)象正在減少，制度的日益完善和操作的日益規(guī)范，現(xiàn)在藥品申請換規(guī)格的費(fèi)用已經(jīng)與申請新產(chǎn)品相差無幾。藥號批文成本的提高使換“馬甲”越來越難。

進(jìn)口抗癌藥品降價(jià)，短期內(nèi)供不應(yīng)求

國產(chǎn)藥大幅降價(jià)降低了利潤空間，也會降低藥企的生產(chǎn)醫(yī)院和藥房的銷售醫(yī)院，進(jìn)而導(dǎo)致一些廉價(jià)藥品的消失，出現(xiàn)“救命藥”一藥難求的窘境。而在進(jìn)口藥集中議價(jià)以及零關(guān)稅等因素的影響下，赫賽汀在降價(jià)潮中的斷供現(xiàn)象是否是進(jìn)口藥“降價(jià)死”的苗頭？

兩年前，抗癌藥赫賽汀的國內(nèi)市場價(jià)格約為每單位24500元，一個(gè)療程約四五十萬元。但經(jīng)過2017年的價(jià)格集中談判后，其進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄后的支付標(biāo)準(zhǔn)降至每單位7600元，降幅約為70%。由于使用的患者人數(shù)劇增，造成全國范圍內(nèi)供不應(yīng)求的缺貨狀態(tài)。

作為第一批通過以量換價(jià)壓低價(jià)格并進(jìn)入醫(yī)保目錄的36種高價(jià)進(jìn)口藥之一，對于赫賽汀可能出現(xiàn)的“降價(jià)死”現(xiàn)象，自然不能掉以輕心。在價(jià)格談判中，要求跨國藥企對國內(nèi)市場的需求量波動有所預(yù)見和準(zhǔn)備，優(yōu)化藥品生產(chǎn)與供應(yīng)鏈條，保證相對穩(wěn)定的供應(yīng)量，或許能有效預(yù)防進(jìn)口藥降價(jià)死現(xiàn)象的發(fā)生。